Kinderlähmung - Die Erkrankung

• 2021 wurden von der WHO noch 6 Fälle von Kinderlähmung weltweit erfasst, die durch das eigentliche Wildvirus (WPV) ausgelöst wurden (WHO 2022).

• Endemisch kommt die Poliomyelitis 2022 weltweit nur noch in 2 Ländern vor: in Afghanistan und Pakistan (WHO 2022).

• In Deutschland wurde der letzte durch ein Wildvirus verursachte Fall im Jahr 1990 erfasst, 1992 gab es 2 importierte Fälle (aus Ägypten und Indien); die letzte durch die Schluckimpfung ausgelöste "Impf-Polio"/VAPP trat im Jahr 2000 auf (RKI 2013)

• In den letzten Jahren gab es jedoch immer wieder Hinweise auf Poliofälle oder zumindest den Nachweis von Polio-Viren im Abwasser auch in der näheren Umgebung von Westeuropa:

  • Schon Ende 2012 wurde der Erreger im Abwasser der ägytpischen Hauptstadt Kairo nachgewiesen (DÄ 2013), im Herbst 2013 fand man  auch Polioviren in der Kanalisation von Jerusalem (ECDC 2013) - hier sind Polio-Wildviren in einer hochprozentig geimpften Bevölkerung offenbar länger zirkuliert (WHO 2022), ohne dass es - wahrscheinlich wegen der hohen Impfquote - zu Krankheitsfällen kam.

  • Erst im Frühjahr 2022 kam es in Israel zu einem Erkrankungsfall mit Lähmungserscheinungen, verantwortlich war ein vom Impf-Virus Typ 3 (s.u.) abgeleiteter Erreger (circulating vaccine-derived poliovirus cVDPV3)

  • Aus dem westlichen Teil der Ukraine wurde im letzten Quartal 2021 ein Polioausbruch durch zirkulierende, vom Impfstoff abgeleitete Polioviren Typ 2 (circulating vaccine-derived poliovirus cVDPV2) gemeldet. Dabei wurden zwei klinische und 18 asymptomatische Fälle bei Kontaktpersonen bestätigt (RKI 2022).

• Ein großes Problem könnten Veränderungen im Erbgut der Polioviren darstellen ("Mutationen"), die diese unempfindlich gegen die von der Impfung hervorgerufenen Antikörper machen: bei einer der letzten größeren Polio-Epidemien, im Kongo 2010, kam es schon während der Epidemie zu auffallend viel Erkrankten, die eigentlich mit 3 Impfungen geschützt waren und auch die Sterblichkeit im Rahmen der Epidemie war ungewöhnlich hoch. Forscher der Universität Bonn konnten nachweisen, dass gerade bei den Verstorbenen häufig ein "mutiertes" Polio-Virus nachzuweisen war, gegen das die Impfung keinen (sicheren) Schutz gewährleistet (Drexler 2014) - es ist derzeit völlig offen, welche Bedeutung dieser Umstand bei der schon lange versuchten Eradikation der Kinderlähmung durch ausgedehnte Impfprogramme hat.

• Eine aktuelle Übersicht über die Kinderlähmungsfälle weltweit (sowohl die durch Wildviren, als auch die durch die Schluckimpfung ausgelösten) finden sie auf den Seiten der ECDC hier.

• Poliomyelitis-Virus (Wild Polio-Virus WPV), es werden 3 Serotypen (WPV1,2,3) unterschieden, zwischen denen keine Kreuzimmunität besteht

  • Menschen sind das einzige Erregerreservoir

  • die Viren zeichnen sich durch eine hohe Stabilität gegen Umwelteinflüsse aus

  • seit 2015 gilt WPV2, seit 2019 WBV3 als ausgerottet

• Infektionsmodus faeko-oral, d. h. in der Regel Aufnahme von Nahrung/Wasser, die/das durch den Stuhl eines Infizierten verseucht wurde

• Polio-Viren befallen vor allem Kinder im Alter unter 5 Jahren (WHO)

• Inkubationszeit 3 - 35 Tage, dann Verlauf in mehreren Phasen

• Fast 3/4 der Polio-Infektionen verlaufen unbemerkt, ohne Symptomatik

• Bei knapp 1/4 der Infizierten kommt es nur zum „Initialstadium“ (minor illness) mit grippalen Symptomen, die folgenlos abklingen

• Bei ca. 1 - 2% der Infizierten folgt danach das „meningitische Stadium“ mit den Zeichen einer viralen Hirnhautentzündung, die nach 2 - 10 Tagen in der Regel rasch und folgenlos ausheilt

• Bei ≤ 1% der Infizierten kommt es im Anschluss daran zum „Lähmungsstadium“ mit akut einsetzenden, nicht selten vollständig ausheilenden Muskellähmungen; selten kommt es zum Befall der Hirnnerven/Atemmuskulatur mit der Gefahr des Atem/Kreislaufstillstandes (RKI 2011). Schwere Lähmungsverläufe oder Todesfälle kommen mit höherem Alter häufiger vor (WHO 2022)

• akut Atem/Kreislaufstillstand

• bleibende Lähmungen

• Bei 25 - 40% der von Lähmungen betroffenen Kindern kommt es 15 - 40 Jahre nach der initialen Ausheilung zum so genannten Post-Polio-Syndrom mit Muskelschwäche, Schmerzen und anhaltender Erschöpfung.

• keine ursächliche Therapie möglich, unterstützend Physiotherapie etc.

Deutsches Ärzteblatt 2013a. http://www.aerzteblatt.de/nachrichten/53187/Poliovirus-in-Aegypten

Drexler JF. Published online before print August 18, 2014, doi: 10.1073/pnas.1323502111; PNAS August 18, 2014 http://www.pnas.org/content/early/2014/08/14/1323502111

ECDC. http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/polio-risk-assessment-transmission-in-Israel.pdf

Polioeradication. http://www.polioeradication.org/tabid/488/iid/328/Default.aspx

RKI. 2022. Nationale Kommission für die Polioeradikation in der Bundesrepublik Deutschland. Polio-Info, Sonderausgabe März 2022. Abruf 24.06.2022

RKI. Ratgeber Poliomyelitis - Stand 2011. Abruf 15.11.2013

RKI. Infektionsepidemiologisches Jahrbuch 2012. Berlin 2013.

WHO. 2022. Polio vaccines: WHO position paper – June 2022. WER No 25, 2022, 97, 277-300

WHO. Poliomyelitis - Fact sheet Nr. 114. Abruf 15.11.2013